脑室镜精準减风险‧置入底层照亮脑疾

脑室镜精準减风险‧置入底层照亮脑疾(槟城)脑外科手术要求精确,必须拥有高质量的放射影像和电脑外科导航系统,让医生在光线通明、视觉完全清楚的情况下进行脑部手术。以前医生採用的显微技术无法深入脑底层观察,令手术面对不小的风险。目前已有的脑室镜,辅以电脑外科导航,可以让医生看清脑部底层进行手术,不只减少手术风险、伤口小复原快,也可减轻病人的心理与财务负担。脑室镜可应用在治疗脑部中间或底部的疾病,如脑部液体过多、脑下垂体肿瘤、脑部底层存有先天性的缺陷或因后天创伤破裂、脑室生瘤。脑神经外科手术专科医生伍佐说,脑里的每一样“零件”都很重要,各有功能,没有主次之分,若不慎删除或伤及其中一样,影响即很大。因此,脑外科手术要求非常精确,医生都坚守一个原则,即医治任何脑病时,首要任务是避免损害到患处周边健全的部分。他表示,要做到这一点,先决条件是拥有高质量的放射影像(Radiological Image)和电脑外科导航系统(Computerized Surgical Navigation System),以便医生可在光线通明,视觉完全清楚的情况下进行脑部手术。脑室镜(Ventriculoscope)与电脑外科导航系统的搭配正符合脑外科的手术要求和原则。较显微技术胜一筹“在脑室镜出现前,医生都採用显微技术治疗脑疾。显微技术也可以缩小切口的範围,减少病人的伤痛,尤其是肿瘤只长在脑部的上面,医生只需开个小切口就可以透过灯光清晰地看到肿瘤的位置,予以切除。”伍佐指出,若是脑部底层,医生都需要创造较大的手术切口,以便可以让灯光照亮到需要动手术的深处,可惜可见度不大理想,有点模糊。“在这情况下动手术很危险,如果伤及血管会导致患者中风,而且切口较大会加深病人的痛苦。这项不足令要求精确的脑外科手术仍须面对不小的风险。”脑室镜出现后,这情况已大有改善。他指出,医生只需在脑部开个约5mm直径的小切口,将5mm的内窥镜(有如10仙硬币的小管子,前端安装一个小型摄影机)置进脑室深入脑底层里,可集中照亮患处,视像非常清晰。接着借助电脑外科导航进行切除脑部肿瘤。”精準割瘤不伤周边他表示, 这技术能将患处照得一清二楚,让医生可以精準地切割肿瘤,也可保护其他脑组织免受伤害,特别是血管。其他的好处包括伤口较小,较安全、复原较快、疼痛感较少、术后3天即可出院,也可减轻病人的心理与财务负担。“此外,脑室镜也有助医生将患处处理得乾凈,减少后遗症的发生。若血液没有洗乾凈,相关脑疾有可能复发。”微创术治4种脑疾只需开小洞更安全脑神经外科手术专科医生伍佐说,以脑室镜进行微创手术只应用在治疗脑部中间或底部的疾病。此手术可以治疗约4 种的脑部疾病,即脑部液体过多(Hydrocephalus)、脑下垂体肿瘤(Pituitary Tumours)、脑部底层存有先天性的缺陷或因后天创伤破裂、脑室生瘤。另外,这项技术也被用作观察组织与抽取生物活样本。询及如何治疗脑部液体过多,他解释,积水的地方位于脑部的核心地带,若採用传统方法,需开很大的切口,以让液体流出来。新技术只需一个小切口就能进入脑室,然后在脑室刺一个小洞,让过多的液体自然流出即可。若是治疗脑下垂体肿瘤,由于脑下垂体是荷尔蒙的工厂,分泌很多重要的荷尔蒙,以维持身体的正常操作,一旦长了肿瘤,必须尽速给予医治,以免后患无穷。“不过,这肿瘤生长在脑部底层,不易接近,加上四周都有脑动脉、眼睛神经线等,很难评估病情。此外,脑下垂体体积幼小且软绵绵,若被割破,影响深远。因此,脑室镜的技术正解决了这困扰。”他说,现在医生可将脑室镜通过鼻腔进入脑底层,照亮患处。医生可在视觉清晰的情况下进行手术,使整个手术更安全。直接从鼻腔进入切除肿瘤,也不会伤害脑部周边组织。术前做足安全性保护患者术后脑功能伍佐说,动手术前,医生仍必须为患者进行磁力共振(MRI)与电脑断层扫描(CT-Scan),以确定肿瘤位置,再将资料传入电脑与电脑外科导航系统整合,提高手术的安全性。他表示,进行手术前,医生会视乎肿瘤的位置、面积、患者年龄、身体状况等因素,衡量可能面对的风险,再决定採用何种手术治疗。“其实很多病人一听到脑部手术,就很害怕,担心丧失智力、无法再讲话或从此长眠不起。因此,一旦决定动脑部手术,医生必须做好充分的準备功夫,以确保病人的脑功能与生活质素也受到保护。”/良医‧报导:陈晓云‧2008.08.12